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| 反思医改：倒数第四跟市场化无关 |
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| 作者：朱达志 文章来源：凯迪网络 点击数： 更新时间：2006-3-22 2:26:06 | 【字体：小 大】 |
有关医改的又一颗“重磅炸弹”被引爆了。据新华社3月18日消息：作为世界第四大经济体的中国在医疗卫生领域正面临尴尬境地——在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国中的倒数第四位。两个截然相反的排名道出了目前中国在医疗体制改革中的困惑。
报道说，由国务院发展研究中心社会发展研究部和世界卫生组织共同完成的一份针对“中国医疗卫生体制改革”的研究报告指出：中国现有的医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的。研究课题参与者之一、国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风认为，正是由于中国在医疗卫生领域过多地利用了市场化机制，才导致了现有卫生资源分配严重不公的局面。
这个新闻，很容易令人联想到去年7月份的那个引起医改大讨论的《中国医疗卫生体制改革》调查报告。众所周知，该报告的结论是：中国医疗卫生体制改革基本不成功。报告的主要执笔人就是这位葛延风，当时葛在接受记者采访时所说的话，和18日消息中披露的报告结论，几乎分毫不差，即医疗领域的市场化倾向是完全错误的。
从去年夏天到今天，民间和大部分媒体有关医改得失问题的基本观点，可以说全都是完全站在葛延风一边的。我曾经也大致赞同医改不成功缘于市场化恶果这一判断。但最近在关注所谓“第胃母锎筇致邸敝校乙苍诜此甲约杭韧囊恍┕鄣愫椭髡拧＞渚驳乃伎己屠硇缘姆治觯曳⑾郑ㄎ易约涸谀诘男矶嗳耍尤ツ晗奶觳斡肽浅√致劭迹兔挥信宄泄匾礁牡牧礁鼋厝徊煌牧煊蚝臀侍庵穑阂搅谱试捶峙浜鸵搅苹棺时九渲谩?lt;BR>
也就是说，我们根本没有把一些基本概念搞明白，就开始连篇累牍地发议论了。这些年医改最大的失误，实际上主要不是出在医疗机构（医院）的商业化经营方式和资本的市场化配置上，而是缘于公共卫生和基本医疗服务这些公共品资源分配的严重不合理。而这些资源的分配主要是政府的事，跟医院的市场化运作何干？
现代社会，公民应该享受廉价甚至免费的卫生保障和基本医疗服务，这毋庸置疑。这样的公共品提供当然必须由政府负责，这恐怕也无异议。而当今的医院基本上已经是企业法人了，它们当然要有自己的商业利益考虑，这也无可厚非。低收入者看不起病，决不能怪医院收费高（这当然也是原因之一），只能怪计划经济时代的公费医疗制度坍塌后，没有及时用新的卫生保障体系取而代之。至于看病贵问题，根本原因还是在于医疗机构市场化程度低，不足以打破公立医院准垄断地位所致。
因此，医改不成功，合乎逻辑的结论，只能是医疗资源这个公共品分配出了问题，而不能怪人家医院市场化。实际上，最新的这个“倒数第四”，本来就属于医疗卫生筹资和分配公平性的排序——这是个纯公共管理领域的问题，跟医疗机构的市场化运作和商业化经营无关。
至于政府应该采取什么样的方式为公民的基本医疗卫生保障买单，才不至于出现支付过程中的“公地悲剧”，那是另一个问题。该问题处理好了，医疗资源分配公平性问题，也就解决了一大半。如果再通过进一步的市场化手段，打破公立大医院的准垄断地位，把医疗服务费用降低到一个适当的水平，那么“倒数第四”之类新闻，就一定会跟我们绝缘。
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